【播资讯】感染新冠如何判断是否有肺炎、重复感染几率大不大？广州专家解答疑问

大洋网讯 今天上午，广州市人民政府新闻办公室召开新冠病毒防治专家访谈会（2022年总第158场），介绍新冠病毒防治等相关情况。

问：感染人数增加，医院是否面临人手不足问题？医院的药物供应是否充足？目前医疗资源紧张的问题是否可控？如何评估感染高峰对医疗资源的冲击？

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南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师彭劼：感染人数短时间内增加，可能会对医疗资源有一定冲击。作为临床医生，从南方医院本部和南方医院白云院区的数据来看，对我们有一定影响但是是在可控范围内的。我们有充足的人力资源储备，医护感染错峰，没有大规模、集体地倒下，压低了医护感染峰值，平稳过渡这一阶段。一部分医护阳康了已经顺利返岗，一部分还没受到感染，在充分的防护下医护人员力量是足够的。

其次，我们的药物储备也是足够的，我们提前做好了药物储备的规划。如果患者开半个月、一个月的药量，这不实际，或者帮亲戚朋友开药的，这没必要。我们门诊给发热病人可以开3-5天药量，保障患者得到药品的供应，但又不需要患者囤药。从门诊数据来看，前期发热患者人数比较多，目前发热高峰基本已经过去了，之前高峰时线下每日有1300多人就诊，现在变成600多人左右，而线上互联网医院的发热门诊量也在下降。下一波高峰我们主要评估是有基础疾病的老年人，感染后基础病加重需要过来就诊的，目前来看这部分患者并没有短期内大规模增加，目前整体是可控的。

南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师彭劼

问：哪些人属于重症高危人群，家庭需要如何应对？

中山大学附属第一医院重症医学科副教授、副主任医师司向：容易转为重症的人群包括：一是年龄超过70岁，尤其是80岁以上的老人；二是没有打疫苗的人群；三是有慢性基础病的人群，例如高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、慢性肝病的人群；四是免疫功能低下人群，例如血液病患者，移植后患者，长期服用激素等免疫抑制剂的病人，都是高危人群。

这些患者在家里要“吃好喝好”，我们发现有不少病人因在家里营养不良，出现脱水、低钾低钠等电解质紊乱问题而入院。

问：患者出现肺部炎症有转重风险，但暂时无法入院治疗的，在家如何监护和应对？

中山大学附属第一医院重症医学科副教授、副主任医师司向：建议在等候入院期间，可以做一个动作——趴着睡，也就是清醒的俯卧位。它可改善肺部气体交换，由于重力的作用，使得肺部的痰容易咳出，这也是入院后采用的基础治疗措施之一。居家等候期间，一旦用指脉氧（指夹式血氧仪）监测到血氧饱和度下降到93%以上，病人有呼吸比较急促、有呼吸困难的表现，要尽早入院。

中山大学附属第一医院重症医学科副教授、副主任医师司向

问：新冠感染会对心脏造成什么损害吗？

广东省人民医院主任医师、心内科副主任薛玉梅：当前，听说有人得心肌炎了、有人因为心脏问题入院了，很多人开始重视新冠感染后心肌损伤问题，这是可以理解的。不过，感染新冠后损伤心肌其实并不常见，大多数新冠感染不会引起心脏、心肌损伤，不要过度恐慌。从目前发表的数据看，感染奥米克戎毒株后，心肌炎确诊比例为2‰-3‰，还是比较低的。当然，在感染者基数较大时，心肌损伤问题应当得到重视。

问：新冠感染诱发的心肌炎会有什么表现？出现什么情况需要及时就医？

广东省人民医院主任医师、心内科副主任薛玉梅：新冠感染诱发心肌炎的表现主要有两方面：第一种表现是心律失常，包括了心跳过快、心跳过慢或者心跳不齐，严重时甚至可引发室颤，导致猝死；第二种表现是心力衰竭、心功能不好。心肌炎发生时，因为心肌受到影响，比如心肌水肿导致波动减弱，患者可出现心衰表现，比如胸闷、气短、水肿，甚至恶心呕吐，严重时因为心脏完全不能泵血而导致心源性休克、猝死。也就是说，心肌炎症状表现是可轻可重的，轻微时可能仅觉得心跳有点快，比平时容易累，胸闷、胸痛、咳嗽比平时重一点，但如果严重起来是可导致生命危险的。

患者在家时，一般病毒感染后一周左右，病程可逐步缓解，相应症状会越来越转好，但如果这一阶段患者的胸闷、胸痛、心慌等症状无改善，反而加重，应引起重视，尽快就医，让医生来判断病情的轻重缓急。

广东省人民医院主任医师、心内科副主任薛玉梅

问：身边不少感染新冠病毒的女性朋友反映，阳康后经期出现紊乱现象。也有网友就医后查出子宫异常出血。这个临床上有相关病例么？是否属于正常反应？

南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师彭劼 ：月经要靠大脑“指挥部”指挥，下丘脑发出“指令”，负责“执行”的是子宫和卵巢。如果硬件出现问题，比如有子宫肌瘤、卵巢囊肿等，和新冠是没有多大关系的，可能是耦合现象。

新冠病毒感染本身不会导致月经不调，但焦虑、紧张等情绪变化可能导致大脑的“指令”失调，可能导致月经推迟、时间延长、量多等不调表现。疫情过了之后，“指挥部”的紊乱也改善后，月经不调也会迎刃而解，不必担心。

问：之前提到感染新冠痊愈后身体会产生抗体，这种抗体是只对单一毒株有效还是会对大多数毒株有效？重复感染新冠的几率大不大？有没有多次感染的病例？

中山大学附属第一医院重症医学科副教授、副主任医师司向：目前国内流行的毒株主要是BA.5.2和BF.7，它们都是BA.5的分支，感染后获得的抗体可在体内持续三个月到六个月，对同一毒株或类似毒株也有较好的保护作用。当然，现在国内出现了BQ.1.1和XBB等具有更强的免疫逃逸能力的变异株，导致防护窗口期缩短，重复感染的风险有所提高。但是，目前还没有在国内遇到反复感染的情况，在国外有反复感染的情况。

每个人都是健康的第一责任人，落在每个人的头上，要么是0，要么100%，所以一定要做好防护，做好自己健康的守护人。

问：有些市民自行购买了新药Paxlovid，对于该药的使用有哪些注意事项？

中山大学附属第一医院重症医学科副教授、副主任医师司向：Paxlovid适用于具有进展为重型高风险因素的人群，应在发病或者出现症状的5天之内使用。如果已经购买了Paxlovid，检测出抗原阳性后，应尽早使用。

但是，因为Paxlovid是处方药，使用前一定要咨询并遵循医疗机构和专业的医师和临床药师的指导，了解该药物对个体肝肾功能的影响以及患者是否在使用其他药物，例如是否使用降脂药物等。

问：形成白肺的原因到底是什么？奥密克戎是否会导致白肺？如何自我判断是否存在肺炎？尤其家有老人的话，需要如何预警？

南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师彭劼：“白肺”实际上是影像学中的一个口语化表述。正常组织的肺组织中有很多肺泡，肺泡中填充了空气，在X光和CT扫描下显像是黑影。当肺部有炎症、炎性渗出的时候，X光线透不过去，显像就变成了“白肺”。

但不是肺部有炎症就是白肺。肺部超过70%~80%被炎症细胞浸润、有炎性渗出的时候，才是白肺，产生急性呼吸窘迫综合征，是比较重症的情况。

“白肺”不是新冠感染后特有的。病毒感染、细菌感染在严重的情况下都会有白肺，包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、军团菌等等病原体。白肺实际上也不是新冠的典型症状。新冠肺炎的典型症状是肺部毛玻璃样改变。但当感染者合并基础疾病，本身有肺脏慢性基础病，合并细菌感染会导致肺部严重表现。

严重的呼吸窘迫综合征，会有缺氧、胸闷、透不过气，坐着都无法连续讲话等明显表现。家里如果有指脉氧仪，测得血氧饱和度比较低了，或者平静状态下每分钟呼吸超过30次、心跳120次以上，有心慌胸闷气促表现，也可能要到医院看看肺功能情况。

普通老百姓好好的情况下，不需要到医院做检查看是否白肺。老年人可能更能耐受低氧状态，如果家里没有指脉氧仪，可以从生活细节上观察，包括是否讲话吃力、费劲，容易瞌睡，食欲下降，和平时的活动度是否有明显下降，假如有出现这些情况应该及时就医。有基础性疾病的老年人，如果平时基础疾病稳定，是能渡过难关的。

问：不少新冠感染者发热后出现全身起红疹的现象，原因有哪些？对应的注意事项有哪些？

广州中医药大学第一附属医院直属内科第二党支部副书记、脾胃病科副主任、主任中医师李培武：这种情况考虑和病毒感染有关。但不只是新冠病毒感染会导致红疹，其他病毒感染后，发生高热、退热后出现红疹也很常见。随着发热咽痛等症状改善后，红疹一般也会慢慢消退，大部分不需要特别处理。如果瘙痒严重，可以外用卤米松软膏、炉甘石涂抹，千万不要用手抓挠，以免破损后诱发感染。同时要避免辛辣、刺激、油腻饮食，清淡为主。

广州中医药大学第一附属医院直属内科第二党支部副书记、脾胃病科副主任、主任中医师李培武

问：老年人没辉瑞Paxlovid药物怎么办？

南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师彭劼：不要把辉瑞药物神话了，四处抢购。Paxlovid是处方药，要由医生评估考虑患者获益和风险进后再确定是否使用。普通家庭不用储备自己用，应在医生指导下使用。

老年人主要担心的是基础疾病控制问题，如果基础疾病控制稳定，绝大多数老年人是可以度过这波疫情的。家里应该储备对症处理的药物，例如发烧、咳嗽药物。老年人要注意生活饮食清淡，保持原来的生活习惯，不要因新冠打乱自己的生活节奏，不必要过多紧张。

问：新冠病毒不断变异，中医学怎么治疗这种病毒变异株所致的感染？一些阳康后患者核酸转阴之后又复阳、发烧了，是怎么一回事，中医调养要注意什么？

广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院大内科主任吴伟：对于发烧等症状可以拿出辩证论治，精准个体化治疗甚至一人一方。普遍暴发时可以使用通方治疗。这次应对奥密克戎，我们在病房普遍使用中医药，维护好基础性疾病治疗。总的来说，中医在预防中起主导作用，重症危重症采取中西医救治，到康复还是中医起核心作用。

复阳的状态和病人个体免疫功能低下有关。一个可能是病毒在上呼吸道症状一过性好转，由于抵抗力下降，病毒进一步入肺。还有一种可能是，人体鼻咽、咽喉有各种病毒细菌，也随着呼吸进到下呼吸道，藏在支气管、肺泡里的细菌、病毒混合感染引起免疫反应，从而发烧，咳出来的痰或者支气管镜检查取的痰液检测又出现阳性了。

这种复阳的病人必须就诊，血液检查看白细胞，拍胸片、CT检查，如果出现肺部阴影，出现肺炎了，就建议住院治疗。

广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院大内科主任吴伟

问：目前儿童发病有什么样的特点，儿童感染怎么样判断是否有危重风险，什么情况需要送医院治疗？

广州市妇女儿童医疗中心副书记、主任医师龚四堂：从现在接诊、收治的病人来看，并没有孩子比成人重的情况。孩子感染后基本5~7天就恢复了。孩子感染后，还是要观察孩子除了发烧，和平时有什么不同，如果和平时差异很大，要及时就诊。具体来说：1.发烧38.5摄氏度以上，大于24小时，马上要到医院。2.孩子出现精神行为异常，比如比平时哭闹厉害或者减少、烦躁、抽搐，要到医院。3.孩子呼吸气促、脸色紫绀,要到医院。4.孩子皮肤苍白、出现花斑纹，也要及时到医院。5.孩子平时饮食好，突然不吃、喂养困难、呕吐、腹泻，6.小便量明显减少、变黄，说明循环液体量不够了，7.有基础疾病或者2个月以下的宝宝。以上情况都要及时到医院去。

在门诊高峰期，广州市妇女儿童医疗中心人民中路、珠江新城、增城3个院区都派出了充足的医生为小朋友服务。其中，9月在增城新开院区，体量是原来3个院区总合的两倍，这一次新冠患儿住院救治主要放在增城院区，容量是足够的。广大家长可以放心，我们有充足的医疗资源应对。

广州市妇女儿童医疗中心副书记、主任医师龚四堂

问：中医药在此前抗疫中发挥过重要作用，住院和方舱、隔离点为患者、密接市民提供中药汤剂。但是，在当前居家隔离为主的情况下，作为中医专家，你是否可以提供一些预防或治疗新冠的通用方，以便市民在药店抓药自行煎服，减少去医院？

广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院大内科主任吴伟：我现在总结，奥密克戎感染，基本病机和症候都是一样的。我劝告“阳康”人群不可掉以轻心，一定要注意中医调养。有的人受到心肌损害了，没有太多不适，是隐匿性的心肌损害。这种情况下如果不注意康复调养的话，阳康人群很容易出事。

中医提到“余邪未清”“灰中有火”。阳康的患者可以一些用清热养阴、益气健脾补肺的药物，这个时候千万不能大补，烧鹅烧鸡羊肉串羊肉汤这些太温补了，用了等于火上加油，容易复阳、再烧。我认为阳康者也要“坐月子”，期间要内敛津气，可以晒太阳、散步、太极拳、八段锦。

还没有“阳”的市民，要预防感染，家里备一个紫外线消毒仪很有必要，可以用于消毒毛衣、外套等衣物，手部可用酒精做消杀。家里面可以用一些芳香化浊的中药熏，如艾叶、苍竹、石菖蒲、檀香等。

问：中医药在治疗和预防重症方面发挥的作用，以及治疗方法。

广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院大内科主任吴伟：中医治病就是调和阴阳。在岭南地区，我们主要是用清热、解毒、化湿等一些中药。这类中药喝下去不是马上杀死病毒，而是把人体过亢过激的免疫反应压下去。比如鼻咽、咽喉有很多病毒，通过喝预防凉茶，可以把症状控制在上呼吸道，而不进入到肺，乃至于不侵犯心肌和其他脏器。

张伯礼院士在多个场合表示，中医药的参与可以使新冠病毒感染后避免普通型、轻型转为重型。另外，一旦转为重型、危重型，中医药也可以帮助治疗。

国家原中药管理局局长、卫健委副主任王国强就提到中医在对新冠疫情也好，在对其他疾病的防控也好，预防起主导作用，重大的疾病起协同作用，这是指中西结合协同作用，在疾病的康复阶段起核心作用。

问：出现口干、味觉消失，中医如何调理？在日常饮食上需要注意什么？

广州中医药大学第一附属医院直属内科第二党支部副书记、脾胃病科副主任、主任中医师李培武：中医的理论认为“热灼津液”，所以要养阴液。有些人出现口干、味觉消失，吃什么东西都不香，好像都没什么味。我们讲除了“热邪伤阴”之外，与一些湿浊、痰浊有关系，所以刚才我提到了芦根、瓜蒌仁、瓜蒌皮、毛冬青，这些都是可助化痰、化湿。

在日常饮食上，我给大家提两个建议：

第一，可以说是老生常谈，少吃煎炸肥甘厚腻，要注意进食优质的蛋白质和新鲜的蔬菜水果，补充水分、维生素。在药膳同源方面，可以使用一些比如山药、芡实、百合、莲藕、大枣等健脾食疗。

第二，虽然现在广东的天气还是比较暖和，但毕竟已经是冬天，中医认为冬天是比较适合进补的。所以，对于没有口气重、没有喉咙痛、没有大便干结这些热性表现的人群，建议可以根据个人的喜爱和体质，选择牛肉、羊肉等等这些食物适当进补。可以搭配一些马蹄、白萝卜，起到清热生津、消食和胃以助消化的作用。

有很多朋友会担心，羊肉、海鲜会不会是发物？得了新冠之后，吃羊肉之后会不会让病情变得更加严重了？如果说恢复期症状各种症状还比较明显的，建议刚才讲的这些进补的食材稍微缓一缓；如果症状不明显的话，可以根据个人的体质，当然一次不要吃太多，比如平时吃两大碗，你现在可能吃几勺，看看情况，观察一下如果身体可以接受的话，再逐步增加到平时的量，也是可以的。

文/广州日报·新花城记者：任珊珊、梁超仪、伍仞、何雪华、徐依励、翁淑贤

图/广州日报·新花城记者：莫伟浓