全球速读：番禺首例：醒着也能做开颅手术

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躺在手术台上，正在接受开颅手术的冯女士按照脑科中心二区彭志强主任医师的指令进行“互动”，这是近日发生在番禺区中心医院手术室里的一幕。

该院麻醉科程平瑞、苏怀轩团队运用术中唤醒技术，与脑科中心二区彭志强主任团队联手合作，成功在显微镜下为冯女士精准进行颅内肿物切除术。

(资料图片)

“术中唤醒”为了更精准切除

32岁的冯女士因“发作性肢体抽搐8年”前往区中心医院就诊，并诊断为颅内占位性病变，肿瘤位于中央前回功能区。

功能区的脑肿瘤切除术难度较大，可能难以彻底切除病变部位，而且手术操作不当可能损害到大脑功能区，使患者出现偏瘫、失语、失明等后遗症，而且术后肿瘤复发率高。冯女士病变部位位于中央前回运动功能区，切除程度与患者预后密切相关，若定位不准，可能出现对侧肢体偏瘫的术后并发症。

麻醉科副主任程平瑞说：“手术的难点在于如何保留患者的肢体运动、语言、认知等重要功能，保证功能在不受损害的前提下最大限度地切除病变部位，让患者能回归正常的生活、工作。”

经过多番讨论之后，麻醉团队决定采用“术中唤醒—清醒开颅”麻醉技术，即在患者“清醒”状态下施行颅内肿瘤切除术。跟其他全麻手术相比，术中唤醒麻醉是一个“麻醉—唤醒—麻醉”的过程，对麻醉医师的技术要求极高。为减少患者清醒期间的不适感及唤醒过程中可能出现的唤醒期躁动、呼吸抑制、癫痫发作、颅内压升高，低温寒战等各种风险，手术麻醉科程平瑞、苏怀轩团队制定了详尽的麻醉方案和应急预案。

打开头骨后 患者被叫醒“互动”

手术当天，麻醉团队为冯女士进行常规全身麻醉后，重点对头皮神经阻滞，阻滞部位包括双侧的眶上神经、耳颞神经前支、枕大神经、枕小神经以及预切开的头皮等进行了精准麻醉。手术医生逐步为冯女士取下颅骨，划开硬脑膜，暴露脑皮层后，轻声将冯女士唤醒。

唤醒后，冯女士按照手术医生的指令，分别做出识别、认读、握拳、伸手、下肢抬高等动作，准确地配合手术医生在清醒状态下切除占位病变，有效避免损伤大脑功能区。另一边麻醉团队聚精会神地监测患者的各项指标。

冯女士回忆到：“躺在手术台被叫醒的时候，就像平时睡觉被叫醒，并没感到疼痛，也没有感到害怕，医生问的问题，让我做的动作，我都按指令完成。没过多久，我又睡着了。等再醒来时，手术已经做完了。”

冯女士告诉记者，手术前医生进行了详细的讲解和心理疏导，而且她自己也查过相关资料，做好了心理准备，才决定接受手术。

在多学科医护团队共同协作下，手术持续约40分钟顺利完成，病变完整切除。术后，冯女士恢复良好，未见明显功能障碍，她及家人对区中心医院的医疗水平表示认可，对麻醉手术护理团队表示衷心的感谢。

术中唤醒属于国内高精尖的麻醉技术，是一项需要精准控制的麻醉手段，对脑部神经阻滞，气道管理，术中监测水平也有较高的要求，整个手术过程不仅需要多种先进的治疗理念和技术的有效整合，更需要手术医师、麻醉医师、手术护士严谨操作和密切协作。区中心医院成功率先在番禺本土实施“术中唤醒—清醒开颅”麻醉及手术，标志着该院麻醉技术水平进入区内领先行列，为该类患者的手术麻醉治疗提供了宝贵经验。

文/广州日报·新花城记者 肖桂来 通讯员 麦裕玲 苏怀轩 程平瑞

图/广州日报·新花城记者 李波 肖桂来