城新城意丨从“执药人”到居家“药师”，专人上门“教”你吃药

开栏语：

为加快实现老城市新活力、“四个出新出彩”，广州正在关键领域加大改革力度，以更深层次的突破和更加全面的探索激发城市发展新活力。

广州日报今起推出《城新城意活力广州——广州加快实现老城市新活力一线报告》系列报道，从各区基层改革创新案例中挖掘鲜活故事，总结试点经验，展现广州在新征程上大力改革创新、推动实现老城市新活力的“城新城意”，以及深化政务服务改革、为民办实事的诚心诚意。

在广州市天河区，有一支88人组成的居家药学服务家庭药师队伍，涵盖了辖区内31家医疗机构。他们经过一系列规范化培训考核，为居家药物治疗患者提供普及健康知识，开展用药评估和用药教育等。

什么是“居家药学服务”？这支队伍平时又是怎么提供服务的？广州日报记者跟随他们的脚步，一起上门，一探究竟。

天河区石牌街社区卫生服务中心药师准备上门为居民提供居家药学服务。

新故事：

骑车走街串巷的社区药师，个性化定制居家药物管理

朱顺霞是天河区石牌街道社区卫生服务中心药械组组长。4月1日，朱顺霞准备为一户新生儿家庭上门“访视”。据了解，这次上门服务的是一位二胎妈妈，孩子刚出生一周，这两天有黄疸的迹象，孩子妈妈有点担心。

朱顺霞告诉记者，并不是每个人都愿意接受服务的。因为刚推行不久，“居家药学服务”对很多人来说还比较陌生，有些居民对这项服务不熟悉，一开始会有抗拒心理。朱顺霞和药师团队希望可以通过沟通和宣传，慢慢普及这项服务。

社区药师骑着自行车上门服务，他们坦言是为了方便

自行车上的药师团队

这天上午，天下着小雨，朱顺霞和另外两位社区药师组成的“三人组”骑着共享自行车，出发前往二胎妈妈张女士家。问起为什么要选择自行车，朱顺霞说，最重要的是方便。访视经常要穿街走巷，而且为了不打扰到居民的生活，访视时间一般都会安排在上午9点左右，这个时间段很容易塞车，骑自行车就不会有这个困扰。

据了解，居家药学服务分了很多社区团队，每个居家团队由一个三甲医院药师、一个二甲医院药师，两个社区药师组成。一般访视由两位社区药师上门，如果上门结束进行资料汇总时，针对特殊情况解决不了的，社区药师会找二甲药师商量，如果还解决不了，会再往上咨询三甲药师。

社区药师手里的社区访视包堪称他们的“百宝箱”：听诊器、血压计、体温枪、黄疸仪、电子秤……应有尽有。到达张女士家，社区药师从“百宝箱”里拿出鞋套穿上，用酒精喷雾消毒双手，再入门服务。朱顺霞告诉记者，因为是第一次访视，他们手头上只有来自产检医院、计生部门等渠道提供的资料，比较有限，更具体的信息要上门访视询问获得。

“平时有什么用药习惯？有没有补充维生素？”通过询问张女士的病史、身体状况和饮食习惯，以及对新生儿的初步观察，社区药师基本掌握了其药物使用方案。“新生儿肝功能不完善，所以有黄疸的情况。所以平时多揉揉肚子，促进肠道蠕动，有太阳的时候，露出后背、手臂和屁股晒半个小时……”经过药师的科普，张女士放心了不少。

药师随后为张女士提供产后用药和健康教育，并询问家里老人用药情况，察看家里的药物存放情况，叮嘱老人和小孩的药物要分开放。此外，哪些药家里可以常备，哪些药需要放冰箱存放，药师也进行了科普。

天河区石牌街道社区卫生服务中心药械组组长朱顺霞

既“执药人”也是“指导员”

张女士表示，自己是通过街道社区卫生服务中心的电话联系获知这项服务的，她一开始觉得很新鲜，今天首次体验后感触颇多：“因为我是二胎妈妈，以前‘大宝’也在社区做过体检，但是体检内容都比较常规，也就是量一下身高体重，看一下我的伤口就结束了。居家药学服务的形式更多样，内容也更丰富，感觉对产妇的恢复，孩子的养育帮助会更大一些。”

张女士也表示，隔代养育是现在面临的问题，小孩身体不舒服，老年人很容易感到焦虑，希望尽快用药压住病症。她希望居家药学服务能提供更多专业的建议，引导家庭更准确地使用药物。

朱顺霞坦言，过去，人们对药师的理解就是药房里的“执药人”，但其实他们的医学知识和临床经验不应该仅仅是个“执药人”。“居家药学服务”恰恰为他们提供了更多机会，让他们能发挥出自己的才能，为社区更多人服务，这让他们也感到非常有成就感。

据了解，天河区开展的居家药学服务主要是根据临床药学治疗管理理念进行，涉及药学评估、处方精简、用药重整、用药指导、健康宣教等内容。服务流程大致包括居民筛查分类、收集用药相关信息、用药方案评估、预约居家药学服务时间、上门开展居家药学服务、持续随访评估等。

居家药学服务在服务的整个过程中需要注意的是药学建议专业实用、药学服务延续性。社区药师在上门服务前基本能够初步掌握居民用药信息、存在的用药问题以及可能需要的指导，针对这些问题可以组内讨论后制定初步服务方案，能够确保药学服务专业性；其次，依托信息化平台，居民可以通过居民端随时查阅《用药指导书》、线上药学咨询、预约居家药学服务等，大大促进了服务延续性，全区居民均能享受到居家用药指导。

南医三院居家药学服务管理办公室秘书韦美丹

居家患者更关注长期健康管理

南医三院居家药学服务管理办公室秘书韦美丹告诉记者，她印象最深刻的是，第一次去五山街某社区一位2型糖尿病居民家里做药学服务。作为具备内分泌代谢科多年工作经验的临床药师来说，针对2型糖尿病的用药指导以及健康宣教应该是一件简单的事。但是上门服务之后，韦美丹发现，居家患者与门诊患者、住院患者对药学服务的需求完全不同。

“陈叔是一位自我管理非常好的‘老糖友’，64岁，有7年病程，用药相对简单：早晚注射门冬胰岛素注射液30降糖，服用阿托伐他汀、阿司匹林治疗。陈叔日常监测血糖空腹5.9-6.8mmol/L，但在早午饭、午晚饭期间会觉得肚子饿需要加餐，近期糖化血糖蛋白为7.5%，没有眼睛模糊、手脚发麻等不舒服。”韦美丹跟陈叔详细交代了目前在用药物使用过程中需要注意的地方，交代低血糖的识别及应对措施，针对饮食结构及运动方式进行调整。在跟陈叔谈到糖尿病管理的“五辆马车”时，陈叔显得异常兴奋。“他带我们去看了橱柜，里边放置了各种各样的保健品，有钙镁片、深海鱼油、小麦胚芽油、铁质叶酸片等等。我仔细一整理发现，这些保健品在成分上多数是相同的，随后针对究竟要不要一起吃、会不会影响目前在用药物疗效等问题跟陈叔进行了探讨，陈叔给我讲述了他对健康养老的追求，我从中也给陈叔普及了糖尿病慢性并发症的防控知识，以满足陈叔对心脑健康方面管理的追求。”韦美丹说道。

据悉，韦美丹日常服务的门诊住院患者是诊断明确情况用药，只需要针对当次的病情进行药学服务。而居家患者，除了用药指导，他们更为关注的是长期的健康管理，比如健康养老、家庭签约服务、指标居家监测及设备使用、保健食品、营养等等健康咨询。

“因此，三院在整个居家药学服务项目推进过程中，在人员培养及管理方面进行了优化，除了药学专业技能巩固，更注重健康管理理念培养与实施，这样才能够不断满足辖区内居民日益增长的对美好生活的向往。”韦美丹说道。

在韦美丹看来，天河区开展居家药学服务不是一蹴而就的，需要药学人员足够专业，需要患者认识到药师这一群体，需要前期工作的慢慢积累，才能让居家药学服务顺利推进。而推进居家药学服务改革创新，构建了起辖区内医疗机构间相互促进、错位发展、上下转诊的良性机制，可以从根本上解决了老、弱、病、残出门不便、看病困难问题，在家中就可享受优质的医疗服务，增加了辖区内居民幸福感。所以继续推进居家药学服务改革创新，也成了天河区药学联盟2022-2021年三年工作实施方案的重点工作方向。

“南方医科大学第三附属医院作为区家庭药师居家药学服务管理办公室负责制定协作机制及服务规范、管理指导、技术支持、人员培训、准入及备案、继续教育等等一系列管理工作，指定临床药师给予基层业务指导，向下连接天河区二级、一级医院以及社区卫生服务中心。在天河区卫生健康局领导和组织牵头下，我们所要做的居家药学服务并不是单独某个社区或是某几家医疗机构零散进行。构建‘1+1+N’药学服务联合协作模式，全区、网格化、整体推进居家药学服务，这才是天河模式创新所在。”韦美丹向记者说道。

韦美丹表示，天河区推动区属医院药学人员下沉至社区，社区药师具体落实上门居家药学服务。自2021年10月以来，天河区已经组建了辖区内88名药师的家庭药师团队，涵盖了辖区内31家医疗机构，分了24组，特色药学服务已经惠及了全区居民，真正将居家药学服务全区覆盖，网格化整体推进，形成了现在的天河模式。

社区药师们正在为居民提供居家药学服务

新意思：

为签约居民提供精准化、连续性的定制居家药师服务

“居家药学服务”如果用一句话来概括，就是：“为签约居民提供精准化、连续性的定制居家药师服务。”

天河区卫生健康局副局长李盈斌在接受广州日报记者采访时表示，“居家药学服务”是指通过与患者或患者监护人签约，建立契约式服务关系，为患者居家药物治疗提供个性化、全程、连续的药学服务和普及健康知识的药学人员。家庭药师开展居家药学服务的重点是独立或配合专科医生、全科医生等开展药物治疗管理。

朱顺霞表示，家庭药师居家药学服务模式，创新为“125”模式，“125”即“药爱我”，也就是“家庭药师爱护我”。其中，“1”是一精准，药师与患者或者居民的精准对接服务。“2”是两个上下联动，互联网的线上线下联动，医联体的上下级联动。“5”是五方面药学管理：药学专业技术管理；药学咨询管理；药学健康教育；家庭药箱管理；服务对象的药学档案管理。

随着药学互联网的发展，社区药师岗位被赋予了更多的内涵，居家药学服务体系建设，为社区药师岗位工作提供了转型的机会不再局限于药房相关工作更多可以走入社区，走入家庭，走入互联网，为辖区居民提供精准的用药指导，提高社区慢性病的服务和管理能力。科技赋能大前提下，居家药学服务体系得到扩面提质的发展体系建设的意义可见非常深远。

社区药师上门为新生儿做检查

新说法：

提高全程连续的药学服务，切实解决居民药学服务“最后一公里”

李盈斌表示，长期以来我国对患者的居家药物治疗缺乏管理，不少居民对药物治疗自我管理知识掌握严重不足，这也使得病人院外治疗期间追踪、宣教、不良事件处置、提醒服务不到位的情况经常发生，大大增加了治疗风险，使疾病进展难以控制。

天河居家药学服务的家庭药师为居家药物治疗患者提供普及健康知识，开展用药评估和用药教育，指导贮存和使用药品，进行家庭药箱管理等，提高患者用药依从性等个体化、全程、连续的药学服务。

目前天河区药学联盟居家药学服务暂处于起步探索阶段，前期已初步实现优质药学服务下沉基层，构建了上下贯通的药学服务体系。未来，天河区将继续围绕人才培养与储备、居家药学签约模式、人员绩效管理等方面深入改革创新，不断提升辖区内基本公共服务质量和水平，进一步推进辖区内药事管理和居家药学服务整体化、规范化发展，形成标准化、专业化、可持续性的工作模式，以实现改革复制推广，切实解决居民药学服务“最后一公里”的问题。

社区药师为居民提供《小儿常备药物》

新广州：

现有1694个家庭医生团队，提供家庭病床、上门出诊等服务

2月28日，2022年广州市卫生健康工作会议暨全市公共卫生委员会工作推进会召开，总结2021年广州市卫健系统工作，部署2022年重点任务。记者了解到，今年全市卫生健康工作将重点实施包括高水平特色医院建设工程、智慧就医工程、签而有约工程等20项卫生健康工程，以这些重点工程为抓手，全面推动全市卫生健康事业高质量发展。

其中，“签而有约”工程将优化升级家庭医生签约服务平台，通过“广州健康通”实现为签约居民提供在线签约、健康咨询、预约就诊、健康管理等服务。推进签约居民健康数据整合，利用信息化手段采集家庭医生团队的签约数量、服务质量等信息，规范履约行为，确保“签而有约”。2022年，培养不少于3500名基层医生，实现80%以上镇卫生院和社区卫生服务中心均向符合条件的居民提供家庭病床、上门出诊等服务，增加签约居民的获得感。据悉，广州市现有1694个家庭医生团队。

天河区卫生健康局大力支持天河区药学专科联盟相关工作，并于2021年5月启动天河区药学联盟项目。2021年10月13日，天河区卫生健康局制定印发《天河区家庭药师居家药学服务工作规范（试行）》，规范居家服务模式及流程。2022年1月19日结合天河区实际，制订印发《广州市天河区药学联盟工作实施方案（2022-2024年）》，继续完善天河区居家药师服务平台建设，推进全区铺开“线上+线下”优质居家药学服务。

天河区药学联盟自2018年12月成立以来，先后完成基层医疗卫生机构的药师队伍建设、广州市首家区域审方中心上线等工作。区域性审方中心的运作模式，是将处方通过远程的方式，将社区的处方由三甲医院的药师以及软件来审核，快速并整体提高基层医疗机构合理用药水平。目前，区域性审方中心覆盖13间社区卫生服务中心。

凭借天河区审方中心功能，有效提高基层卫生医疗机构处方合格率。据统计，处方合格率提升6%以上，已上线天河区审方中心的基层卫生医疗机构全部达到等级医院评审要求，处方合格率大于95%。

文/广州日报·新花城记者：陈钧圣 通讯员：刘珉旻、莫彬彬

图/广州日报·新花城记者：陈钧圣