西宁查处违规定点医药机构119家 约谈整改109家

为持续推进打击欺诈骗保、强化基金监管高压态势，青海省西宁市医保局建立全覆盖式医保基金监督检查制度，完成了全市定点医药机构专项治理全覆盖检查。截至目前，全市共查处违规定点医药机构119家，拒付追回医保违规费用共计36.89万元，违约金49万元，暂停医保服务结算8家，解除医保服务资格2家，约谈整改109家。

据介绍，西宁市医保局组织开展基金监管存量问题“清零行动”，主要包括各级医疗保障局组建以来至去年12月底前，经飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题，要建立问题台账，逐项清查，逐一分析原因，明确责任人员、时间表和路线图。截至目前，已追回存量基金3597.64万元。

今后，西宁市医保局还将通过政府购买第三方服务方式对定点医疗机构开展医保基金使用违法违规情况检查，完善智能审核监控功能，细化监控指标和智能监控知识库，进一步优化智能监控系统，与定点医药机构互联互通，对信息系统审核发现的问题及时作出预警，从事后纠正向事前提示、事中监督转变，切实发挥医保智能审核系统的监管作用。