肝癌已到中晚期 如何把握好“生机”？

专家简介

汪国营，广州医科大学附属第一医院肝胆外科主任，主任医师，中国器官移植医师分会青委会副主任委员。

专业方向：擅长肝胆胰脾外科疑难危重疾病的诊治、复杂肝胆胰脾外科及肝脏移植手术，在腔镜微创外科技术、肝癌的规范化诊治、门脉高压症的外科治疗、肝脏移植等方面有丰富经验。

汪国营教授

肝癌起病隐匿，早期症状不明显，加上公众对其认知不足、早筛率不高，多数患者初诊时已处于中晚期。

二三十年前，由于治疗手段有限，原发性肝癌高居恶性肿瘤致死率前列，一度有“癌王”之称。如今，随着治疗理念的进步和治疗手段的增加，肝癌疗效已有所改善。

如何把握好“生机”，提高肝癌患者的生活质量、延长生存期？本期，我们请来广州医科大学附属第一医院（下称“广医一院”）肝胆外科主任汪国营教授为大家详解——

案例

乙肝转肝癌 有人手术能根治有人需移植

59岁的邢先生（化名）在今年的体检中发现肝脏里有个肿物。曾查出过乙肝的他警觉性比较高，赶紧来到广医一院肝胆外科进一步详细检查，结果发现甲胎蛋白超标20多倍。随后，通过腹部彩超、MRI等检查，医生发现他的肿瘤直径约4.7厘米，初步诊断为早期肝癌，于是尽快安排他做了腹腔镜肝癌根治切除手术。

“幸好坚持体检，不然可能就没命了！”术后出院时，邢先生十分感慨。

而同样年过五旬、二十多年前就检查出乙肝“小三阳”的李先生（化名）就没这么幸运了。因长期无明显不适，他一直未接受规范治疗。直到3年前明显感觉食欲减退、疲倦乏力，还伴有腹痛腹泻等症状，他才到医院检查，结果发现已进展成严重肝硬化。虽然进行了规范治疗，但未能遏制住病情的进展。今年年初，他被确诊为早期肝癌，由于肝硬化严重，不适合做肝切除手术，只能接受射频消融治疗，但效果并不理想。半年后检查发现，他的肝功能已经失代偿，肿瘤仍在进展，好在没发生远处转移。

“这种情况下，肝移植是挽救他生命的最佳治疗手段。”广医一院肝胆外科主任汪国营坦言。幸运的是，他等来了合适的肝脏供体。手术当天，在麻醉科、手术室的全力配合下，汪国营教授带领团队“奋战”7个小时，顺利为他完成了肝移植。手术20天后，李先生康复出院，如今定期回医院复诊，目前生活质量有了很大改善。

汪国营教授带领团队手术中。

解读

起病隐匿 多数发现已到中晚期

“肝脏素有‘沉默器官’之称，肝损伤往往是悄悄进行的，早期症状不明显。”汪国营分析说，因为肝脏特别能“忍”，不怎么怕“痛”，起病隐匿，代偿性又强，1/4的健康肝脏就能维持人体的正常运作。正因为在病变早期，“带病”的肝脏也能坚持做好“工作”，难以察觉，目前临床上多数肝癌患者初诊时就已发展到中晚期。

“大部分肝癌是在乙肝基础上发生的，乙肝-肝硬化-肝癌三部曲是常见的发病模式。”汪国营解释说，当肝脏已经不能维持正常运作、甚至因肿瘤生长太快刺激到肝脏包膜，患者就会出现食欲不振、疲劳乏力、不明原因的体重下降、肝区疼痛等。这种种症状，正是肝脏这个“沉默器官”到了“忍无可忍”发出的强烈“抗议”。像李先生这样，患乙肝二十多年未接受规范治疗的例子并不少见。临床上，很多患者是拖到不行了才上医院详细检查，往往已是严重肝硬化甚至是肝癌中晚期。李先生虽然是肝癌早期，但由于肝硬化严重，影像学检查发现，他的肝脏表面密布大大小小的结节，是典型的“菠萝肝”，不适合做肝切除手术。这种情况下想觅得“生机”，只能通过肝移植“放手一搏”。

治疗

对付昔日“癌王” 办法越来越多

二三十年前，由于治疗手段有限，原发性肝癌高居恶性肿瘤致死率前列，一度有“癌王”之称。如今，随着综合治疗理念的进步和治疗手段的增加，肝癌的治疗效果已较之前有了不同程度的改善。

三大根治性治疗手段

“临床上，一旦确诊为肝癌，医生会根据分期和病人的个体情况，包括肝癌的大小、部位、肝功能等选择合适的治疗方法。”据汪国营介绍，目前，根治性的治疗手段有肝切除术、消融治疗、肝脏移植。

消融治疗：创伤小、病人恢复快，适用于治疗病灶小于3厘米且位置较深、与肝内血管关系不密切的肝癌。

肝切除术：这是最常用的根治性治疗肝癌的方法，一般优先考虑创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少的腹腔镜下微创术式。但有些病灶位置刁钻，很考验手术团队的“功力”。像邢先生的肿瘤位置就比较特殊，刚好长在肝脏“背面”，手术视野受到较大的限制。这种情况下通常会采取开腹手术，将肝脏切开后进行翻转，获得清晰的视野后再对肿物进行处理。但开腹操作的创伤大、恢复过程慢。汪国营组织团队进行多学科会诊，为他制定了一套精细的手术方案，先利用腹腔镜技术，如果不行还有开腹手术以备万一。手术过程中，借助腹腔镜技术，汪国营从肝肾间隙深入进去抵达肝脏背面，再借助B超明确肿物边界、做好标记，最后将肿瘤完整切除。术后，邢先生恢复良好，很快康复出院。

肝脏移植：我国肝移植技术日趋成熟，但肝移植并非所有患者都适用。肝脏移植适用于肝硬化程度严重的肝癌患者，尤其是肝硬化基础上的小肝癌患者，单发肿瘤直径小于5厘米或是多发肿瘤数目小于3个、最大直径小于3厘米的原发肝癌且尚未出现肝外转移，肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌患者比较适宜接受肝移植术。李先生就是典型例子。肝移植的疗效与良性终末期肝病肝移植相当。

转化治疗成研究热点

汪国营介绍，除了肝切除术、消融治疗、肝脏移植等根治性的治疗手段，还可考虑介入治疗、放射治疗、靶向治疗和免疫治疗等。介入治疗主要适用于不能手术或移植的早中期肝癌，对于肝功能良好的晚期肝癌也可考虑采用介入联合靶向药物治疗。

“有些中晚期的肝癌患者一开始无法手术，尝试先通过介入和靶向药物等多种手段治疗后，又获得根治性切除的机会，我们称为肝癌的转化治疗。”汪国营透露，这已成为目前全球肝癌领域的研究热点。近年来，该团队也致力于这方面的临床研究。“对于不能够转化成功、肿瘤无法切除又未发生转移的，还可以肝移植来救命。”

提醒

高危人群应定期筛查 半年查1次超声+甲胎蛋白

虽然肝癌的治疗理念不断更新、手段越来越多，但像所有的癌症一样，有效预防和早筛、早诊、早治才是关键。汪国营建议，以下高危人群应定期筛查，最好每半年做一次肝功能检查，查一查甲胎蛋白+肝脏超声，如果发现肝脏有异常及早干预：

1. 有乙肝/丙肝等肝脏感染史；

2. 由于各种原因引起的肝纤维化/肝硬化者；

3. 过度饮酒，长期食用被黄曲霉毒素污染的食物；

4. 非酒精性脂肪性肝病及非病毒性肝病患者；

5. 有肝癌家族史者。

“总之，肝癌能防能治。”汪国营再三提醒，高危人群莫忽视定期的肝脏体检，尤其是乙肝患者，即使没有明显不适也不能掉以轻心，一定要在医生指导下积极进行抗病毒治疗，以免肝脏受损越来越严重，恶化成肝硬化乃至肝癌。男性35岁以上、女性45岁以上的高危人群更需多加重视。

文、图/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员茹志娜、韩文青

医学指导/广州医科大学附属第一医院肝胆外科主任、主任医师汪国营教授