科学干预早 脊柱侧弯未必要“挨刀”

“高低肩”、长短脚、驼背……这些现象的背后可能隐藏着脊柱侧弯的身影。近日，一条“18岁女孩睡姿不对导致脊柱弯曲”的消息上了热搜。推文称该患者是因为长期单向固定一个睡姿才导致发病的，这引发了不少家长的担忧：除了长期睡姿不对，不少孩子喜欢窝在沙发里，斜扭着身体看电视、刷手机，会不会诱发脊柱侧弯?

对此，中山大学附属第一医院脊柱侧弯研究中心苏培强教授指出，在青少年生长发育过程中出现的“特发性脊柱侧弯”，通常受多种因素的共同影响，长期睡姿不佳只是外因，并不是导致发病的“导火索”。

特发性脊柱侧弯多在孩子初中阶段发生，如今孩子发育相对早，在小学生甚至部分幼儿园大班孩子身上也时有出现。苏培强提醒，家长在开学前应该给孩子做一次脊柱健康自检。一旦发现问题，应尽快带孩子到脊柱外科或骨科进行诊断。

多因素合力“压弯”孩子的脊柱

正常脊柱从背后看是一条直线，当脊柱向一侧弯曲超过10度时，则称为脊柱侧弯、脊柱侧凸。

脊柱侧弯分为存在椎体畸形的先天脊柱侧弯和没有椎体畸形的后天脊柱侧弯两类。在后者中，最为常见的是“特发性脊柱侧弯”，多发于10岁至14岁青少年，约占脊柱侧弯总发病率的90%以上。脊柱侧弯的发病率在女孩中是男孩的2.5倍，多在女孩的月经初潮前后发病，病情进展速度也是男孩子的10倍。

“女性通常到16岁时，骨骼已基本定型，不会突然发生脊柱侧弯。”对于最近上热搜的案例，苏培强认为女患者虽然18岁才就诊，但综合各方信息分析，她应该属于发育过程中出现的青少年特发性脊柱侧弯，很可能在进入青春期(10岁到14岁)就已发病，但拖到18岁时才发现。也是因为出现脊柱侧弯，她才喜欢朝向一边睡。

苏培强表示，特发性脊柱侧弯是身体生长过程中脊柱的神经、肌肉、骨骼三者不协调发育引起的脊柱弯曲，可能有几种因素共同影响：

1.遗传因素。苏培强在门诊中追溯脊柱侧弯患儿的家族史发现，接近10%的患儿父母也有轻度脊柱侧弯。

2.有些人的神经与肌肉发育不协调，影响肌肉控制脊柱的稳定能力，引起脊柱侧弯。

3.褪黑素和雌激素分泌紊乱，导致脊柱侧弯进展加速、程度加重。临床发现，脊柱侧弯的病人中约70%~80%是女孩，绝大多数是在月经初潮前后发病。

4.骨骼内部发育不平衡。

有家长担心“长期保持单一姿势会诱发脊柱侧弯”，对此，苏培强表示，窝在沙发里、趴在床上刷手机等，通常不会诱发脊柱侧凸，但会引发肌肉酸痛、颈椎和腰椎疼痛。单侧背书包、长期扭着身子写字等，不是诱发脊柱侧弯的确切原因，但会加重脊柱侧弯，因此还是要避免。

早发现、早科学干预

脊柱侧弯未必要“挨刀”

苏培强表示，矫正轻度脊柱侧弯，以姿势锻炼为主，可以做对称性的锻炼，比如引体向上和俯卧撑。对于中度侧弯，需要佩戴支具矫正，佩戴支具不能“一劳永逸”。孩子处于生长发育期，佩戴支具以后，要根据自身发育情况和佩戴时间，定期到医院对支具进行有针对性的调整。国外学者多主张， 侧弯幅度达到40~60度的重度脊柱侧弯，需要做手术将孩子“扶正”。

脊柱侧弯手术因创伤大、风险高，以往被称为“皇冠手术”。苏培强曾创新地采用“围手术期头环重力牵引无创呼吸机正压通气脊柱侧弯矫形术”，成功为脊柱弯成“7”字形的患儿“扶正”腰杆。他强调，如果早干预、早治疗，早发现的轻症脊柱侧弯患者并不需要“动刀”，采用形体训练、支具治疗、适宜康复等保守治疗方式更为妥当。

苏培强表示，预防、改善脊柱侧弯，要从运动上着手。他建议，青少年每天至少进行一个小时的户外运动。

出现轻度侧弯的孩子应该多进行有对称性的活动，包括吊单杠、俯卧撑、扩胸运动等。游泳是不错的选择，尤其是蛙泳，有助于扩展胸廓。平时，孩子也可以做飞燕式平衡动作，利用平衡球做后仰伸展运动。

需要提醒的是，对于已有侧弯的患者，属于单侧运动的羽毛球、篮球，不宜长期练习或进行专业化训练，否则有可能加重侧弯。

此外，家长要注意，随着孩子长高，要为其挑选合适的桌椅，并提醒孩子保持正确的坐姿。

特别提醒

孩子有长短脚、高低肩

要警惕是否脊柱侧弯

有不少患儿是在洗澡时被家长发现有脊柱异常的。苏培强特别提醒，对进入青春期、已经习惯独自洗澡的孩子，家长要多留神。除了在孩子洗澡时观察外，家长也可在孩子穿贴身衣服、弯腰蹲下、日常行走时细心观察其是否有长短脚、高低肩、走路拖脚等异常。如果发现异常，应尽早到脊柱外科就医。

已经被诊断为脊柱侧弯的孩子，如有戴支架的指征，需要在青春发育期内长期坚持佩戴支架，并进行合适的矫正性训练，不能“三天打鱼，两天晒网”，要定期到脊柱专科进行复诊。如果病情确实加重并有手术指征，则需要当机立断进行手术，因为拖到后期只会加重，手术带来的创伤更大。