河南就医检查正悄悄“瘦身” 双“D”时代这样影响医保支付

少检查，少开药，住院看病，医生帮你管好账，这样的场景在河南正一步步成为现实。

2月22日，河南省医疗保障局官网发布了关于印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》的通知。

方案中指出，到2023年底，在省直、省辖市、示范区、省直管县(市)试点和病种分组全覆盖的基础上，实现DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

DRG/DIP改变的是医保对医院的支付规则，对参保患者来说，支付方式、报销比例都没有变化，却可以间接地影响患者的看病钱。

你可能没注意就医检查正悄悄“瘦身”

在河南省安阳市的一家医院里，王先生请医生给老父亲做核磁共振检查。

医院安排三位专家联合会诊评估后告知王先生：病人不需要做这项检查，别花冤枉钱，有医保也不行。

近两年，和王先生有相似经历的病人越来越多。只是，大家不知道悄悄“瘦身”的检查和DRG/DIP支付方式改革有关。

“患者在就医诊疗过程中，对DRG/DIP是无感的。”安阳市医疗保障局医药服务管理科科长赵常青介绍说，“DRG/DIP改变的是医保对医院的支付规则，对参保患者来说，支付方式、报销比例都没有变化。但是，却可以间接地影响患者的看病钱。”

DRG/DIP改革之前，医保付费是按项目付费，不管患者得了什么病，做一项检查、开一个药方、用一盒药品，一项一个费用，累加付费。

换言之，病人治疗项目越多，医院收入越多。

赵常青进一步解释，DRG/DIP是“打包”付费，总额包干，针对病症的不同，确定总额，一种病一个统一价格，不管过程中做了多少次检查，用了多少药，费用不变。

双“D”时代这样影响医保支付

DRG/DIP这两个“D”，是目前国际流行的医保付费模式。

其中，DRG是指按疾病诊断相关分组付费，DIP指的是按病种分值付费。

二者的不同之处主要在于分组计算规则。DRG是把病人分入若干组，以组为单位打包确定医保支付标准;DIP则是按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。

河南省医疗保障局医药服务管理处四级调研员杨东科称，河南目前已经基本实现了DRG/DIP支付方式改革统筹地区全覆盖，病种全覆盖。

未来三年，要实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖，各统筹地区以两年为期，实现DRG/DIP付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到70%，并鼓励有条件的统筹地区提前实现全覆盖，鼓励超过70%的基金总额预算覆盖率。

试行三年安阳已基本解决参保职工住院难题

2019年，安阳作为我省唯一的国家DRG付费试点城市，已经先行了一步。

顶端新闻·河南商报记者了解到，在DRG支付方式试行以前，每到10月份，安阳的很多病人都会面临住院难。“住院都得赶着上半年去，下半年几乎所有的公立医院都排不上号。”安阳有市民这样说。

对此，濮阳市安阳地区医院副院长张天增表示医院也很为难，“之前采用项目制付费，各家医院在9月份之前就把全年的医保基金额度用完了，下半年没法接收住院病人。医院也没有办法，就算收了病人，医保没钱报销。医保中心年年欠费，医院连年亏损，难以为继。”

DRG支付方式改革后，安阳已从根本上解决了医保欠费问题。医院效益稳定了，看病难、住院难的问题也得到缓解。在张天增看来，安阳的DRG支付改革是成功的，但DRG本身并不是万能的。

他认为，以主诊断作为支付标准的DRG并不适用多个系统并存的疾病。安阳市人民医院运营管理部主任李含靖也表示，针对康复、急诊、门诊、超过60天住院病人，如果简单按照DRG的支付标准一刀切，很容易出现新的“就医难”。

对此，安钢总医院党委书记王红建也深有体会。“以关节置换手术为例，DRG支付方式只能解决一条腿的问题，如果病人两条腿关节都需要置换，那怎么办?对医院来说，两个都做，肯定赔钱;如果‘曲线救国’，让病人重新办一次住院，不仅增加费用，还给病人添麻烦。”

对此，赵常青说：“DRG本质上是一套管理工具。DRG解决不了的问题，通过医保规则和医保政策进行弥补。要让医保支付政策服务于临床的实际需要。”

在安阳，医院和医保支付之间已经建立起比较灵活的单议结算协商机制，及时解决治疗和支付过程中出现的特殊病例和现象问题。

医院主动控制成本医保不欠费医院有“余粮”

“总额打包后，大处方、大检查、滥用耗材都成了医院的成本，而不是医院的利润。”李含靖说，“DRG就是一个指挥棒，让医院主动控制成本，让医生多考虑如何少检查、少开药、早治愈，让医疗行为回归治疗的初心和本质，病人自然也少花了看病钱。”

赵常青介绍，2020年，安阳市医保基金结余近1.5亿元。初步核算，2021年度结余会更多，预计有望超过5个亿。

从医院方面来看，试点医疗机构基金补偿比例提高。

从患者方面来看，DRG付费改革不仅解决了参保职工住院难的问题，还减轻了参保人就医负担，医疗费用不合理增长也得到了有效控制。