600多万“糖人”正面临视力危机！隐藏在白内障背后的视觉陷阱

“真是太感谢了，陈院长，幸亏听了你的建议做了这白内障手术，否则等等可真要‘瞎了’。”复查时，今年63岁的刘军(化名)，抓着陈彬川的手久久没有松开。

隐藏在白内障背后的视觉陷阱

一年前，刘军感觉视力越来越差，特意在家人的陪伴下来到郑州视光眼科医院，找医院业务院长陈彬川就诊。

经过检查发现，刘军患上了白内障，虽然当时就可以手术，但由于检查后还有0.5的视力，刘军说“反正影响也不大，等一等，‘熟’了再做吧”。

没想到，这一等就等出了事。他本身还患有糖尿病，血管形态并不好，半年前，他的右眼眼底血管突然破裂出血，由于出血量较大，把整个眼底全部给盖住了，光线无法抵达眼底，自然看不到任何东西，眼前一片黑乎乎，视力也直接从之前的0.5降到连0.1都不到。

“咋办?我右眼啥也看不到了。”刘军这回是真急了，可吃了几天口服药后，刘军又觉得好点儿了，好像黑暗的世界开了一条缝，视力一检查恢复到了0.1。

“陈院长你说我这情况要不再等等?”抱着一丝侥幸，刘军打电话询问陈彬川。

“可不敢再等了，已经距出血两个星期了，再等视力就真的回不来了。”电话那头，意识到情况严重的陈彬川着急地说道。最终在家人的催促和陪同下，刘军赶到郑州视光眼科医院找陈彬川院长求助。

手术台上，陈彬川为其做了眼部联合手术，先是进行了玻璃体切除，将里边的积血清除干净并为其进行了白内障晶体置换。没有白内障的阻碍，眼底情况十分清楚，又针对眼底出血点，及存在高危出血可能的点，陈彬川为其进行了激光治疗。

复诊时，刘军拉着陈彬川的手后怕地说：“真是太感谢了，如果没有你的提醒和坚持，我这右眼可能真的就‘瞎’了。”

600多万“糖人”正面临视力危机

相较普通人，像刘军这种糖尿病患者往往其眼部风险更大，更应该及早治疗，陈彬川表示，像他这种出现症状再治疗挽救的现象，在日常接诊中相当普遍。

根据最新的《中国成人糖尿病流行与控制现状》调查研究显示，中国18岁及以上成人糖尿病患病率已高达11.6%，按照这一比例，我国糖尿病患者已达1.14亿人，糖尿病已成为我国最为重要和棘手的公共卫生问题之一。这么庞大的糖尿病患者群中，病史在5年以上，至少有5%的患者罹患眼底血管病变，需要手术介入。

“5%看似不多，但换算成具体人数就是600多万‘糖人’，对于眼科医生来讲其压力可想而知。这些人中，很多并没有得到及时治疗，数据显示，糖尿病患者因糖尿病引起失明的概率比未患糖尿病者高10~23倍。”陈彬川介绍。

对于糖尿病患者而言，定期进行视力特别是眼底筛查十分必要，但如果患有白内障，情况就会变得更加复杂。

晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，如果把晶状体比喻为相机镜头，眼底就是相机胶片。

光线被混浊晶状体阻扰，无法投射在视网膜上而导致视物模糊，同时医生也无法使用眼部检查设备，通过混浊的“镜头”看到眼底情况，一旦糖尿病患者眼底病变到第五期甚至第六期(新生血管和纤维增殖并发现网膜脱离)再到医院就诊，结果会很不乐观。

在这种情况下手术，难度也会非常大，如果糖尿病引起的眼底病拖到了第六期，那么这个时期手术难度，跟第四期相比，大了不是几倍、十几倍，可能是几十倍。

“临床上我遇到过很多患者，由于没有及时发现和治疗，最后完全失明，连一点光感都没有，本是可以避免的，真是太可惜了。”陈彬川惋惜地说。

三“五”人群已成为视力筛查重点

“眼睛是心灵的窗户，对于视功能的保护，三‘五’人群一定要格外重视。”陈彬川提醒。

这个三“五”其实就是第一年龄50岁以上，第二糖尿病病史5年以上，第三视力在0.5以下，这三类重点人群一定要定期进行眼部筛查。

白内障是任何人都无法逃避的疾病，一般来讲，50岁以上的人就会患白内障，只不过是每个人程度不同而已，要定期筛查了解其进展。

糖尿病会对周身，包括眼底血管进行侵害，特别是病史5年以上人群，这类人群大概率会涉及糖尿病眼底病变，也就是眼底血管的阻塞。阻塞以后，血管内的压力自然就升高，进而导致血管破裂，引起大量出血，而眼底出血不同于我们日常磕碰皮肤下出血几天就能自我吸收。

“眼底出血是很难吸收的，特别是在量大到一定程度以后，就几乎不可能吸收，直接后果就是视力不可修复的损伤，甚至失明，所以要尤为注意。”陈彬川提醒道。

按照国家规定，如果视力低于0.5以下就可以考虑手术了，也就是符合手术条件。

“其实这三个条件并不孤立，还可能出现叠加现象，叠加程度越高，眼部视力受到侵害的风险也就越大，越要提高警惕。”陈彬川提醒。

一定要定期筛查，其中医生的建议非常重要，例如，咱们国家白内障手术标准是0.5以下，过去是0.3，但每个人情况并不一样。

因为白内障在成熟的过程中，它是不均匀的，可能有的地方浑浊重一些，有的地方轻一些。有些病人实际上是从一个小缝里边看东西，在这种情况下对其生活是有影响的。比如其驾车时，刚好是外侧这一半儿挡着了，那外侧的视野就没有了，开车就非常危险。

所以我们在检查晶状体的时候，要为患者进行一个扩瞳检查。如果说晶状体周边部位已经浑浊，并且超过了50%，即使目前视力在0.5以上，依然会建议其手术。

“三‘五’人群一定要定期进行视力筛查，防患于未然。”陈彬川称。

白内障手术并非小手术

近年来，由于白内障手术及知识的普及，很多人都以为白内障就是个“小手术”，这种观点其实并不正确。

大家认为白内障手术“小”的一个很大原因，大概是白内障手术的时长很短，尤其很多看到陈彬川院长手术案例的朋友，开口只有1.8毫米，术中也不涉及出血，两三分钟完成一台常规白内障手术，这种“小手术”的感觉就更明显了。

其实白内障手术的快，并不是依靠手的动作多麻利来实现的，其真正需要的是稳和准以及优秀的手术策略，这些都对手术医生的经验、技术水平及全面性提出了非常高的要求。

很多白内障及其关联手术都是定在三级甚至是四级，在我国手术分级中，四级就是最高级，其难度和手术复杂程度可想而知。

陈彬川介绍，很多白内障患者年纪相对较大，眼底及眼部其他部位情况相对复杂，看似一台单纯白内障手术，其实可能不仅是一个单一的白内障摘除或置换，还可能包含超高度近视悬韧带松弛脱位、内皮功能差等复杂情况，甚至合并晶体半脱位、玻璃体切除术、小瞳孔等。

这就要求眼科医生不仅能做眼表前段手术，还能做眼底后段手术，还会做激光手术等，与此同时还要有丰富的手术经验，能够在手术中做到随机应变，沉着应对，对于复杂白内障患者来讲，这些都缺一不可，是手术治疗的保障。

“虽然白内障手术的级别并不低，但以目前的医疗发展水平来看，白内障手术技术还是很成熟的，常规手术预后通常是很好的。就算是高难度、高风险的白内障手术，找到好医院、好医生，多沟通多交流，也不是没有办法。”陈彬川介绍。

专家简介

陈彬川

主任医师，教授，研究生导师;中华医学会眼科分会防盲学组委员;中华眼外伤杂志编委;河南省眼科学会委员;河南省眼科医师协会常委、白内障学组副组长;河南省眼科中西医结合学会副主任委员。

【专长】

处理各种疑难的并发性白内障手术、青光眼、眼底病等

2003年在河南省较早开展超声乳化白内障吸出可调节人工晶状体植入术，多焦点人工晶状体植入术;儿童白内障前后双撕囊联合前部玻璃体切除人工晶状体植入术。

2013年在河南省较早开展1.8mm微创白内障超声乳化手术联合23G微创玻璃体手术人工晶状体植入术(双微创前后节联合手术);青光眼白内障联合手术、角膜移植联合白内障手术等;对疑难复杂白内障手术具有丰富的经验和娴熟的技术。担任全国“健康快车”超声乳化手术培训导师;全国医学远程教育超声乳化手术培训导师和培训基地负责人，培训各地学员200余名。

2010年以来担任河南省“创建白内障无障碍省”专家组成员，起草《白内障手术规范化操作》并主持全省白内障手术医师规范化手术考试。