1岁4个月的“种子”移植进入身体！同济医院上演生命接力

一间手术室内，40岁的阳阳妈妈进行捐肝手术;另一间手术室内，1岁4个月的阳阳(化名)将摘除病肝，并将妈妈新生的“种子”移植进入身体……3月21日7时，一场与时间赛跑的生命接力手术在同济医院上演。

阳阳出生后不久，父母发现他的大便是白的，且皮肤黄疸越来越重，30天后全身泛黄绿色。父母带着阳阳从安陆辗转到孝感求医，医生都说没有办法控制黄疸，建议到武汉的大医院就诊。

同济儿童医院多学科团队确诊阳阳患的是“胆道闭锁”，伴有不可逆的肝硬化。2020年12月28日，该院专家团队立即为出生仅82天的阳阳实施了葛西手术，利用肝门附近的微小胆管重建肝肠吻合，引流胆汁。术后退黄很明显，很快从一个小“绿人”变得“白白嫩嫩”，营养也明显吸收得更好。但好景不长，手术不到一年，阳阳开始出现腹水、蛋白质低下，血小板低下，免疫力也低下，因胆管炎高烧不退。 该院小儿外科副教授、副主任医师杨继鑫介绍，一般来说，出生后60天以内的胆道闭锁患儿，若能及时进行葛西手术，预后相对较好，多数孩子术后3个月都能够退黄;但对于部分日龄较大(90天以上)的胆道闭锁患儿，由于其肝脏已经出现了严重的硬化，葛西手术虽然能改善胆汁引流，但不能逆转肝硬化，这部分的患儿即使做了葛西手术，最终还是需要做肝移植手术。

“团队反复研究，阳阳葛西术后反复发生胆管炎，且严重营养不良，急需进行肝移植手术。”该院小儿外科主任冯杰雄教授说。随后，小儿外科团队立即组织全院会诊，小儿外科、儿科、肝脏外科、麻醉科、手术室多轮讨论，最终决定，用阳阳妈妈19%的肝脏进行亲体肝脏移植手术。

3月21日9时40分，肝脏外科张万广教授开始为阳阳妈妈实施取肝手术;11时20分，取肝手术完成;11时50分，供肝送到阳阳手术室。13时2分，手术进入到最关键的植入阶段，难点在于下腔静脉、门静脉、肝动脉的吻合以及胆道重建。儿童肝动脉只有两个毫米左右，必须在显微镜下小心完成，缝线均匀且不能造成通道的堵塞。

“给小孩儿做手术就像修表一样，和大人相比，同样的病，复杂程度和精细程度、手术操作难度都成倍地增加。”小儿外科主任冯杰雄团队介绍：“胆道闭锁是一种良性疾病，不会像肿瘤一样复发，只要移植手术后按照医生的指导服用抗排斥药物和随访，就能生存下来。根据同济小儿外科的临床研究发现，小儿肝移植术后总体治愈率可达98%，5年存活率在95%以上。儿科医生及小儿外科医生均应充分认识胆道闭锁这种疾病的序贯治疗策略：即早期明确诊断、早期行葛西治疗，可以使患儿的营养状态大幅优于未行葛西手术的患儿;葛西手术之后，胆道闭锁患儿的肝移植术后并发症会也会大幅度下降。”

专家提醒，胆道闭锁并不可怕，早期诊断、早期葛西手术治疗是必要的;而密切观察患儿葛西术后退黄情况、肝硬化进展情况及胆管炎发作情况，综合判断肝移植手术时机是关键。

中国科学院院士、同济医院外科学系主任陈孝平说，肝脏具有很强的代偿和再生能力，切下的肝脏部分可以很快重新长出。我国亲属间肝移植技术已经很成熟，在国际上也处于一流水平。同济医院对每一台器官移植手术都进行精准评估，一定不会让一个病人变成两个病人。